本系列文案从湿热消毒，干热消毒，化学消毒，洗涤环境，存储搬运，取样环节等方面分析如何关注布草洗涤卫生质量。

第一、洗涤环节

关于织物如何消毒？欧洲EN14065关于医用织物是这样规定的，洗涤程序中的消毒过程的设定必须至少符合以下其中一个要求：

1、温度不小于80摄氏度，保持至少10分钟
2、使用含氯消毒剂，洗涤溶液活性氯浓度不低于200PPM
3、使用过氧乙酸消毒剂，洗涤溶液过氧乙酸浓度不低于200PPM

但我们实际工作中布草的洗涤卫生往往是“湿热”、“化学”和“干热”三种消毒效果的综合体现。我们先分别看看三种消毒效果的作用。

1、湿热消毒：温度和时间存在着重要的关系。
湿热消毒对布草卫生结果有着重要的影响。参考WS/T 508《医用织物洗涤消毒技术规范》A.2.4.a对于耐热医用织物首选热洗涤方法，消毒温度在75℃，时间≥30min或80℃，时间≥10min或A0值≥600。洗涤时间可在保证消毒时间的基础上，根据医用织物脏污程度的需要而延长。在医用织物洗涤过程中，经验也证明湿热消毒还是首选方式。

A0值释义：A的概念在EN/ISO 15883-1（第一部分：通用要求，定义和测试）中定义为80℃时产生特定热力消毒效果的等效时间（以秒S为单位），也就是保持80℃一定时间对于Z值已定的微生物产生的杀灭作用。Z值是在杀灭微生物的过程中，温度与灭杀效果之间关系的衡量标准。在Z值一定为10℃的情况下，用A0代替A值，可通过不同温度时间组合获得，其数学计算公式如下：

T为负载温度。我们可以从上式看出，A0值是与温度和时间正向关联的。需要说明的是，计算A0值时，温度下限应至少设为65℃，因为喜温微生物的特性在低于65℃时发生很大变化，而低于55℃时，许多微生物自身大量繁殖。当为600时，可以通过90℃，60S；80℃，600S；70℃，6000S来达到。

2、化学消毒：洗涤洁净方能充分发挥消毒剂的作用

对于化学消毒需要注意：洗涤是消毒的基础以及及时清洁的重要性。没有合格的清洗就没有合格的消毒，因为我们的污垢多为有机物，有机物的存在不仅可以干扰消毒剂发挥杀菌作用，同时也起到对微生物的保护作用，阻碍了消毒因子对微生物的有效接触。研究表明被有机物包裹的细菌，其应对消毒剂的抗力，是裸露的细菌的数百倍，甚至是上千倍。这也是为什么要先清洗后消毒的原因之一。

内森.贝尔金博士《深究氯漂》一文中也提到，“次氯酸钠”在污垢条件下应用时，不能消除一些常见的疾病、微生物、金色葡萄球菌、绿肠杆菌、大肠杆菌、沙门霍乱孤菌、紫茉莉变形杆菌。

布草洗涤及时清洗的重要性

如果在细菌生长繁殖的迟缓期就进行了清洗工作，不仅省时省力效果好，还能尽量避免生物膜的形成，生物膜一旦形成是很难清洁的，而临床85%细菌性感染都是生物膜引起的。

3、干热消毒：干热消毒的贡献值低于我们的预期
我们知道在熨烫烘干步骤温度相对来说是较高的，尤其是熨烫有的甚至能达到160℃，这一步虽然对布草洗涤卫生保证有一定的贡献，但可能低于我们的预期值，主要原因有二：一是熨烫温度虽高，但作用时间短；二是干热灭菌效果与同等温度湿热灭菌相比效果差的较多。我们试验室对于卫生检测玻璃仪器的干热灭菌需要160℃下长达3小时之久。在相同的温度条件下，湿热灭菌为什么比干热灭菌效果好的多？因为蛋白质凝固所需的温度与其含水量有关，含水量愈大，发生凝固所需的温度愈低。所以湿热容易使病菌蛋白更容易变性，达到灭菌的效果。加上湿热的穿透力比干热大，使深部也能达到灭菌温度。所以我们需要严格按照正规的工艺流程进行洗涤操作，不能寄于较多希望在此步骤。

第二、存储和搬运

利用工业洗涤剂洗涤的纺织品，可以杀死一般常见病50%的细菌，再通过合理的高温湿热的加入，化学消毒剂的投入，熨烫干燥这三步是可以确保洗涤过程达到国家杀菌消毒标准的。如果没有按照正规的洗涤流程洗涤导致环境被污染，务必及时做好环境清洁消毒工作。另外布草的卫生除了得到恰当洗涤，还必须得到正确的存放和搬运，保证各流程清洁的环境才能减少再次污染的机会。

清洁织物的摆放不宜过于密集，保持良好通风，注意湿度控制防止织物回潮，避免细菌在温暖潮湿的环境下快速滋生。储存环境的温湿度可参考《医院消毒供应中心 第1部分 管理规范》（WS 310.1）中无菌物品存放区规定执行。发放应遵循“先进先出”，防止和尽量避免二次污染。清洁织物存放架应距地面高度20~25cm，离墙5~10cm，距天花板≥50cm。使用后织物暂存时间不应超过48h。为便于对洗涤后干燥清洁织物的管理，可参考《医院布草洗涤卫生规范》（DB11/662-2009)中的规定，其储存时限宜按照最长不超过30d执行。

第三、洗涤环境

洗涤环境包括手和皮肤，空气，硬表面，清洁用品（抹布，拖把等），织物表面等，洗涤环境一旦被污染，若不对环境及时清洁消毒，就算洗涤出来的织物是合格的，也将会较长时间的影响清洁织物的卫生质量。所以一旦在洗涤后织物卫生监测中发现不合格，应及时彻底的对洗涤环境进行消毒处理。环境消毒方法可参照《WS/T 367医疗机构消毒技术规范》执行。

使用中消毒剂效果评价，包括卫生学检测和消毒剂浓度测试。洗涤企业环境消毒主要采取含氯消毒剂等。可用消毒剂浓度快速测试卡进行测试和判定。

第四、取样环节

细菌的一大特性是其不能自行移动，大约四分之三的细菌传播是通过手来实现的，手卫生永远是感控最重要的风险控制点，因此不管是医院还是洗涤场所，部分岗位都要及时有效的做好手部消毒工作。现在一般都是采用七步专业洗手方法，大家可以查阅相关资料，建议做专题培训。综上所述，我们在取样前一定要做好工作人员手部消毒，样品保持清洁干燥，叠放整齐放到自封袋，赶走空气，然后密封袋口，贴上标志，注明样品名称数量并签名。最好用标签再封一下袋口，这样到了检测机构拍照确认，可避免物流环节的污染风险。

文章来源：洗衣人，作者：嘉思特（北京）检测有限公司站长傅环环，仅作分享，如有侵权请联系小编删除。